周邊動脈堵塞：間歇性跛行

最近診所來了一位89歲的伯伯，主訴是雙腳嚴重的疼痛，走路1分鐘內就得停下來休息。

他的疼痛，恐怕不是一般復健科常見的骨骼關節問題，而是因為血管的健康不佳。

伯伯曾有2次中風的病史，這代表他的腦血管非常不健康;

除此之外，雙腳的血管狀況也不佳：

右腳已裝了2支支架，左腳則是裝了一個支架+氣球。

但即使已做了這些治療，並服用多種藥物，他的雙腳仍然常常疼痛、無力，走不到1分鐘就要休息。

雪上加霜的是，他有嚴重的夜尿問題，一個晚上要起來上廁所5-8次，以致本人跟照護者（太太）的睡眠品質都非常差。

另外，可能是因為心腦血管阻塞的關係，已經出現了輕微失智，以及心臟衰竭的情形。

整體而言，他的生活品質很不好，身為照護者的太太也非常辛苦。

 

血管分佈於全身，因此如果曾發生過中風，代表腦血管狀態不好，那麼通常心臟血管，乃至於全身血管..的狀況都不會太好。

伯伯正是所謂的周邊動脈阻塞性疾病的患者，他的問題也被稱為間歇性跛行。

 

營養療法減緩疼痛，增加行走距離？

伯伯從年輕時就不喜歡吃蔬菜，對於營養能幫助健康的這個概念，嗤之以鼻，並且非常不喜歡看醫生。

還好，他的太太好說歹說把他勸過來了，現在開始積極治療中。

（據太太說，要不是他失智後變得呆呆的，可能還是沒辦法把他帶過來..）

 

伯伯的觀念是對的嗎？畢竟，高科技的藥物、支架、氣球..，都沒辦法解決他的問題..，普通到不行的營養素，又怎麼可能會有幫助？

藉這個機會，想再跟各位分享我之前寫的一篇文章，描述如何用營養療法，提升心臟衰竭病人的品質，讓一位初診時走都走不穩，需要人攙扶進來的婆婆，能自行到公園酣暢淋漓地運動。

 

之前的文章說到，在血管狀況都一樣差的情況之下，每個人的症狀嚴重度卻不同。

這是因為，細胞製造能量的效率有差別。

如果製造能量的效率比較好，那只要一點點養份，就可能讓細胞存活。

 

細胞的能量工廠，叫做粒線體 (Mitochondria)。

如果能提升粒線體的產能效率，那細胞就比較容易存活。

伯伯的周邊動脈阻塞問題，在放了幾根支架去把血管撐開，並吃藥讓血管舒張、血液流量變大..，雙腿仍然因為得不到養份而非常疼痛。

這時我們就可以想想，是否可以換個方式來切入治療？

雖然血流供應量還是一樣不足，但粒線體如果效率變好，肌肉細胞也許就可以用有限的資源，製造更多能量，疼痛也可以減輕。

 

能提升粒線體功能的營養素有很多，包括維他命B群、維他命C、鎂離子、硫辛酸、硒元素、鋅離子…等等。

怎麼挑呢？

擅長使用營養療法的醫師，應該可以視每個患者的不同狀況，並結合實證醫學的文獻判讀，調配客製化的營養處方。

在此舉個例子：

肉鹼（卡尼丁）是一種可以幫助粒線體燃燒脂肪，產生能量的營養素。

曾有論文分析了周邊動脈阻塞疾病患者的肌肉組織，發現細胞內的肉鹼濃度要少了44%。

許多雙盲隨機對照臨床試驗顯示，補充肉鹼能增加間歇性跛行患者的行走距離，甚至對已經在服用抗凝血＋擴張血管藥物(Cilostazol)的病人來說，補充肉鹼還能再更增加他們正常走路的時間。

 

結語

血管功能很差，可能導致中風、失智、心臟衰竭，以及周邊動脈阻塞（間歇性跛行）..等多種疾病。

如何治療？

醫學科技日新月異，許多新的醫療器材、藥物..不斷被研發出來，

許多人也許會懷疑：

連這些最新科技的東西都愛莫能助了，如此普通的營養素怎麼可能會有幫助？

本篇文章簡單說明了相關的學理機制，並從營養素能幫助粒線體產能的角度切入。

其實，從周邊動脈阻塞的病生理學來說，包括粒線體失能、氧化壓力過多、慢性發炎、血管內皮細胞失能..等，都是促成疾病發生的原因，

而營養素只要使用得宜，就可以同時處理這些問題，進而發揮良好的治療效果。

 

Photo by Marten Bjork on Unsplash