膽固醇

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對症治療，才是治本之道

 

膽固醇檢測，其實完全不夠！

許多人做健檢時，看見自己的「總膽固醇」(Total-Cholesterol)、「壞膽固醇」(LDL)、「好膽固醇」(HDL)..，都在標準範圍內，就放心地認為「我的心血管應該很安全」。

但臨床上，我們常遇到一種情況：

膽固醇都正常的病人，卻還是得到心臟病！

包括心肌梗塞、心房顫動、心臟衰竭、動脈粥狀硬化..等等。

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除了膽固醇正常，他們也沒有血糖/血壓/代謝症候群..，或是抽菸喝酒、生活作息不健康..等常見問題;

甚至與其他人相比，已可說是非常自律、養生，具備高保健意識的人..

那為什麼還會得到心血管疾病？

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這並不是極少數個案。

而是因為，常規健檢會驗的「膽固醇」，其實不夠完整。

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簡單來說：我們常檢驗的「壞膽固醇」(LDL)，其實並不是一個單一顆粒;

它包含多種大小、密度與表面特性不同的顆粒。

其中有一種特別惡名昭彰的膽固醇：sdLDL（small dense LDL，小而密的 LDL），就特別容易造成破壞。

研究顯示：

  • sdLDL 顆粒更容易滲入血管壁

  • 更容易被氧化（變成 oxLDL）

因此更容易引發發炎反應，長期下來造成動脈粥狀硬化。

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換句話說：

即使你的膽固醇檢查看似都「正常」，sdLDL 過高仍可能造成心臟病！

因此，若只依賴傳統的膽固醇檢測，許多「隱藏性」高風險族群會被遺漏掉。

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惡名昭彰的超壞膽固醇：sdLDL

如上所述，sdLDL 指的是「小顆而緻密的低密度脂蛋白」;
這種 LDL 顆粒粒徑小、密度高，具有兩大危險特徵：

  1. 更容易鑽入血管內膜
    顆粒小、穿透力強，更容易"卡"在血管壁造成破壞。

  2. 更容易被"氧化"
    更容易被氧化 形成 oxLDL，進一步造成血管發炎、硬化。

近年來也越來越多研究指出：

sdLDL過高，與粥狀動脈硬化、冠狀動脈心臟病..等心血管疾病風險增加有關。

因此，若一個人健檢確認「膽固醇都正常」，但如果 sdLDL 比例偏高，仍可能處於心血管疾病的高風險狀態。

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常規醫學的侷限：沒有「專門降 sdLDL」的藥！

目前臨床上常用的降膽固醇藥物（statin類、ezetimibe、PCSK9 抑制劑..等），主要是以 「降低 LDL-C 或 non-HDL-C」 為目標。

有些藥物確實會「順便」改善 LDL 顆粒大小或 sdLDL 濃度，

但目前並沒有任何一種藥物，是以「降低 sdLDL」作為正式適應症與主要訴求。

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sdLDL 更像是一個跟生活型態、營養狀態..等密切相關的風險指標，

主要不是用「吃藥」來處理，

而是要用「飲食與營養素」來處理。

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由此大家可發現一個殘酷的事實：如果沒有藥物可開，那常規醫學就不太重視。

如果是與「生活習慣、營養狀態」相關的指標，那通常不檢驗;

就算檢驗了，也大概就是簡單帶一句：要減重、要低糖少油多蔬菜..等等，

很少再做更精緻的健康管理與醫護服務。

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能降低sdLDL的飲食與營養療法

既然「無藥可醫」，那飲食與營養療法就更顯重要。

我們先從最基本的飲食講起：

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低醣飲食/降低精製糖

2021 年，一篇由美國/加拿大/澳洲的研究者，共同合作發表的一篇的系統性回顧與統合分析，綜合了來自38篇隨機對照試驗的1785位受試者的結果顯示：

限制碳水化合物的飲食（低醣飲食）可以：

  • 增加 LDL "最大顆粒的尺寸"

  • 減少 LDL 顆粒數

換句話說：LDL從小顆轉向大顆、顆粒數也減少 => 這是好的現象！

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我們現在已經知道，sdLDL 與高三酸甘油脂、胰島素阻抗、代謝症候群高度相關;

甚至很多以為是"家族遺傳高膽固醇"的人，實際檢驗會發現自己不只「傳統的膽固醇指標」高，而是 sdLDL、發炎指數 (IL-6 IL-8, P-selectin, ICAM..等）都高。

而低醣飲食剛好就能改善以上這些問題，所以能夠減少 sdLDL，也就不奇怪了。

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Omega-3 脂肪酸（EPA/DHA）

2022年 一篇發表於Lipids in Health and Disease 期刊的研究顯示：

在合併 statin 的情況下，每日給予4g Omega-3 (3g EPA + 1g DHA) 持續8週，發現：

sdLDL、non-HDL-C、VLDL-C、TG (三酸甘油酯)..等，全都有改善。

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值得一提的是，這份研究的"安慰劑組"，服用的是橄欖油，這本身也對心血管具有一定的效益; 因此 治療組能展現出顯著的效果，就顯得更加難得了。

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另一篇針對第二型糖尿病患者的韓國研究，也發現持續補充高劑量 Omega-3 脂肪酸（4g），可在12週後觀察到：sdLDL、三酸甘油酯、apoB100、B48..等 都顯著降低。

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可溶性膳食纖維

一項針對肥胖青少年的隨機雙盲臨床試驗，以 Plantago psyllium（洋車前子）補充 作為介入治療，結果發現：

治療組的 sdLDL 濃度明顯低於對照組，且發炎指標 (IL-6)也下降！

(治療方式：10g的洋車前子，持續7週)

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其實早在1999年，著名的哈佛醫學院 與Brigham and Women's Hospital就發表了一篇統合分析 於著名的期刊The American Journal of Clinical Nutrition，顯示：

可溶性纖維（如燕麥 β-葡聚醣、洋車前子等）可以 小幅降低膽固醇：

每增加 1 g 可溶性纖維，壞膽固醇 LDL-C 約下降 0.057 mmol/L，總膽固醇下降約0.045 mmol/L。

雖然多數研究沒有特別分析 sdLDL，但對整體 LDL 降幅是確定的;

而現在 針對sdLDL的研究，也終於補上了。

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用營養降低sdLDL：成功案例實證

案例A：多重疾病，慢慢改變，也會有效！

64歲的C女士，很容易臉漲紅＋頭痛，頭痛時就血壓飆高;

他常常便秘、腹部悶痛..，偶爾還會胸痛、喘不過氣;

此外，皮膚常常不明原因起疹子，且耳朵常常又痛又癢;

健檢顯示：骨質流失、胃發炎、大腸息肉、頸椎骨刺..;

另外，脂肪肝、高血脂..等，也都存在多年。

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C女士多年來飽受以上諸多症狀所苦，在不同科診所之間流轉，吃了很多藥;

但問題不只沒有改善，甚至似乎每況愈下，所以來到我們診所調養身體。

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檢查結果發現，C女士除了是典型的代謝症候群病人之外，體內的發炎指數也非常高;

在問題這麼多的情況之下，該怎麼著手進行呢？

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我們的治療原則是：先處理病人最在意的問題，以及挽救最重要的器官。

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C女士的頭號主訴：頭常常脹痛，其實是血管發炎，因此血液循環不好的表現。

心血管發炎 => 會造成心臟病，這可是會有生命危險的！

更何況C女士已經有胸痛、喘不過氣的症狀，因此更需要提高警覺、拉高治療強度。

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我們很快為她制定了個人化的飲食＆營養療程;

雖然C女士並無法馬上改變生活與飲食習慣，所以進步較為緩慢;

但團隊用耐心與專業持續陪伴，最終還是有了明確的進展。

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以下是C女士的sdLDL進步的歷程：

雖然花了一點時間，才建立起相對較健康的生活與飲食習慣，但總算是在8個月後將多年來持續存在的膽固醇過高，以及sdLDL過高問題 一舉改善。

當然，未來還是要保持良好的生活習慣才行，不然就會像2025年初複檢時這樣，發現雖然總膽固醇與壞膽固醇都還正常，但sdLDL卻已開始悄悄升高了。

但只要再次開始好好實施減醣飲食，我想C女士是可以持續保持良好血管健康的。

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案例B："健康資優生"，sdLDL仍超標！

53歲的T女士，所有健檢項目基本都正常，除了LDL多年來一直過高，

雖然心臟科醫師請他暫時不用擔心，也不用吃藥，

但健康意識很高、擁有淵博健康知識的他，還是覺得怪怪的，因此來我們這邊安排進一步的檢查。

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檢查結果發現：sdLDL 22mg/dl (正常是<6)，已經明顯超標。

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有趣的是，他幾年前早已開始實施低醣飲食，並搭配大量的蔬菜，與充足的蛋白質，所以體重、腰圍、血糖..等相關指標，基本上都是符合常規標準的;

且他也知道Omega-3的重要性，不只定期補充，還已經做過檢測，確認Omega-3指數理想..;

換句話說：他已經做到了所有的基本要求，但sdLDL還是過高！！

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這跟剛才的案例A有明顯的差別;

案例B的T女士，已經非常積極地養生：常規健檢項目也正常，甚至在球場上運動表現非常亮眼，應該會被歸類為健康的前段班吧！

但即使是這樣的人，sdLDL還是超標，進而造成了血管發炎。

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所以 個人化療程還是最重要的;

並非只要低醣飲食、補充魚油與纖維素..，就可以保證sdLDL正常。

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我們幫T女士的治療經歷如下：

可以看到，經過5個月的治療，T女士的sdLDL, 以及血管發炎指標，都恢復正常。

這，就是「長壽營養醫學」療程最大的價值：

扎實的醫療服務，把疾病風險一一拿掉，有效提升健康資產。

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結語

傳統健檢只看「總膽固醇」、「壞膽固醇LDL 」，其實不夠全面。

有些人 LDL 看起來「不高」，但體內其實充滿「小、密、容易卡在血管裡、又容易被氧化」的 sdLDL，

這類人就是：檢查數字看起來還好，卻可能心肌梗塞的族群！

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目前沒有針對這種sdLDL的「專門藥物」，但在臨床研究裡，有幾種飲食與營養素，確實被證實可以讓這些顆粒變少、變大顆，進而降低心血管發炎。

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有些人可能會問：這個項目既然這麼重要，那為什麼常規健檢不驗？

我想，究其根本原因，是因為傳統醫療體系太過忙碌，因此忽視很多風險;

不是醫生不認真或不知道這些風險的存在，而是因為 如果沒有能夠直接對應開來「降低數字」的藥物，那麼在時間有限的健保回診狀況下，醫師就無法跟你討論這些風險。

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除了sdLDL之外，其實還有很多心血管疾病的風險因子，包括：

  • 牙周病（口腔慢性發炎）

  • 重金屬（鉛、汞、砷..等）

  • 空氣污染（如PM2.5、柴油微粒..等）

  • 腸道菌相失衡（好菌太少、壞菌太多..）

  • 睡眠不足與睡眠障礙

..等等，族繁不及備載。

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以上這些 都不是開藥、吃藥，就能解決的問題！

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我們需要跨科別的全人照護觀念，才能真的滴水不漏地做好健康管你，有效預防疾病。

保養千萬別只是做心酸的; 「有做有保庇」，到頭來都是浪費時間與金錢。

要找到自己的弱點/盲點，精準打擊，才能收穫好的成果，累積豐碩的健康資產。

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希望今天的內容對大家有幫助。